Патология / Патология коленного сустава
Октябрь 2012 г.Patella bipartita (удвоение надколенника)
По данным различных источников, удвоение надколенника встречается достаточно часто, и составляет 1% от общего числа обратившихся пациентов. В лучевой диагностике этот процент гораздо ниже, так как patella bipartita чаще всего существует без клинический проявлений. За десять лет практики в нашем центре на специализированном аппарате для исследования суставов прошло 14 человек с данным вариантом развития. По данным литературы встречаются прочие варианты развития, например утроение или множественность (tripartita seu multipartita – по данным http://ankostey.ru), но в нашей практике такого не встречалось.
Patella bipartita представляет собой неслияние основных центров окостенения надколенника или неполное слияние – неполная patella bipartitа. Практически всегда этот вариант развития присутствует с двух сторон, иногда менее выражено, чем на противоположной конечности. При диагностике такой вариант развития определяется достаточно легко – собирается анамнез (не было травмы которая могла бы привести к перелому), оценивается структура участка удвоения, контуры и кортикальный слой. Чаще всего даже не требуется проведение исследования на противоположной конечности. Структура костной ткани участка удвоения достаточно однородна, соответствует костной (при МСКТ плотность, при МРТ интенсивность сигнала), прослеживается кортикальный слой и округлость контуров, без признаков отека вещества костной ткани.
Наиболее частый вариант patella bipartitа – латеральный край надколенника, хотя могут быть прочие локализации. При анализе изображений удвоенного надколенника чаще всего прослеживается отсутствие гиалиного хряща или его меньшая выраженность по меньшему фрагменту, в то время как на большем, он нормальной толщины и достаточно однородной структуры.
 |
 |
| Рис. Коронарная проекция в Т1 ВИ – неполная patella bipartitа, и PD fat sat в аксиальной проекции – хорошо визуализируется кортикальный слой, однородность вещества костной ткани, гиалиновый хрящ и отек прилежащих мягких тканей – наличие клинической симптоматики. Костная ткань без признаков отека | |
При подобном варианте развития в некоторых случаях, все таки, имеются клинические проявления – идет перегрузка по перипателлярым мягким тканям с отеком. Протекают клинические проявления как при синдроме медиопателлярной складки и при признаках хондромаляции надколенника.
Врачами лучевой диагностики часто patella bipartitа принимается за проявления артроза, последствия перелома или вообще не распознается.
По данным литературы данный вариант развития надколенника не требует оперативного вмешательства.